Консультации Новости Каталог Персоны Статьи Интересное Последние новости
Новые статьи

AutoUSAPremium.com | Compare Online USA Car Insurance

Аффективные расстройства после овариоэктомии: психосоматические и терапевтические аспекты

В. И. Кулаков, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, В. П. Сметник, доктор медицинских наук, профессор, В. Н. Краснов, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, С. В. Юренева, кандидат медицинских наук, Г. Я. Каменецкая, И. А. Рыжова, Т. В. Довженко, Е. Ю. Майчук
Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Институт психиатрии МЗ РФ, Москва

Cвоей сложностью проблема аффективных расстройств, возникающих после овариоэктомии, обязана большому количеству факторов, ее обусловливающих. Сочетание различных аспектов: психосоматических взаимоотношений, нейрогуморальных изменений, факторов психологического стресса — вызывает к этой теме интерес врачей различных специальностей.

В последние годы отмечается рост гинекологических заболеваний, таких как доброкачественные опухоли матки и ее придатков, эндометриоз, требующих радикального оперативного вмешательства, а также происходит омоложение контингента оперированных женщин.

Хирургическое выключение функции яичников в репродуктивном возрасте у 60-80% пациенток сопровождается развитием синдрома после овариоэктомии [2], характеризующегося появлением нейровегетативных, психоэмоциональных и обменно-эндокринных нарушений, являющихся следствием дефицита половых стероидов.

Фундаментальные исследования последних лет показали, что различные типы эстрогеновых, прогестероновых и тестостероновых рецепторов расположены не только в основных органах-мишенях — матке и молочных железах, но и в различных экстрагенитальных структурах — центральной нервной системе, клетках костной ткани, эндотелии сосудов, миокардиоцитах, урогенитальном тракте, в слизистых оболочках рта, гортани, кишечника [1].

Таким образом, можно предполагать, что хирургическое выключение функции яичников сопровождается целой гаммой системных изменений.

Освещению этой проблемы во всех ее аспектах мешает и тот факт, что больные после перенесенной овариоэктомии чаще наблюдаются специалистами лишь одного профиля (гинекологами, эндокринологами, реже терапевтами) [3, 5]. Остается также неразработанным вопрос о выборе терапии этих состояний. Чаще всего эти пациенты могут рассчитывать на назначение гормонозаместительной терапии, но не всегда компенсация эстрогенного дефицита бывает достаточной для нормализации состояния в целом.

В литературе, посвященной вопросам гормональной заместительной терапии, не существует однозначного мнения о влиянии этих препаратов на собственно психопатологическую симптоматику. Одна точка зрения связана с серотонинергическими и адренергическими эффектами эстрогенов, другая же с так называемым «эффектом домино», когда улучшение психического состояния наступает вследствие уменьшения вазомоторных симптомов [4].

Целью настоящего исследования явилось изучение клинических особенностей аффективных расстройств депрессивного спектра у женщин, перенесших операцию по удалению придатков, а также изучение влияния препаратов антидепрессивного спектра действия на динамику клинических проявлений при синдроме постовариоэктомии, разработка подходов к терапии.

В амбулаторных условиях обследовано 63 женщины. Средний возраст обследуемых составил 43,5±11,5 года. Срок после операции в среднем составил 3,7 года. Учитывая, что все участвовавшие в исследовании пациентки подвергались гистерэктомии, им проводилась монотерапия препаратами эстрогенов. 38 женщин получали 17-b эстрадиол (эстрофем) перорально в дозе 2 мг ежедневно, 25 — 0,1%-ный гемигидрат эстрадиола (дивигель) накожно, в дозе 1,0 мг в сутки.

Все эти больные были направлены в НЦАГиП РАМН для консультации и наблюдения у врача-гинеколога.

Для выявления и оценки степени выраженности депрессивных и тревожных проявлений использовались скрининговая анкета, специально разработанная клинико-анамнестическая и клинико-психопатологическая карты (карты разработаны проф. В. Н. Красновым, директором МНИИП МЗ РФ), клиническая шкала самоотчета SCL-90, индекс Куппермана, шкалы тревоги и депрессии Гамильтона, шкала социальной адаптации Холмса и Рахе.

Были выделены две группы пациенток: в первую вошли 34 женщины, средний возраст 46,8±8,2. Объем операции: надвлагалищная ампутация матки с придатками — 20 человек, экстирпация матки с придатками — 14. Средний срок после операции составил 3,2 года. Тяжесть синдрома постовариоэктомии оценивалась по индексу Куппермана и соответствовала в целом средней тяжести 20-35 баллов.

Вторую группу составили 29 пациенток. Средний возраст этой группы был несколько ниже, чем первой, — 40,2±4,6. Объем операции: надвлагалищная ампутация матки с придатками — 9 человек, экстирпация матки с придатками — 20. Средний срок после операции — 4,3 года. Индекс Куппермана для пациентов второй группы тоже в среднем составил 20-35 баллов, однако если для пациенток первой группы более характерными были выраженные психические симптомы (раздражительность, депрессивное настроение, нарушения сна, утомляемость), то во второй группе чаще фиксировались нейровегетативные изменения (приливы, потливость, приступы сердцебиения, головокружения).

Пациенткам первой группы до назначения гормонозаместительной терапии проводилась психофармакотерапия препаратами антидепрессивного спектра. Основанием для назначения этой терапии служили клинические данные, указания анамнеза на наличие в прошлом депрессивных, тревожных, аффективных расстройств различной степени выраженности, анамнестические указания на признаки вегетативной неустойчивости, невропатической конституции, наличие психосоматических расстройств и дополнительных психогенных факторов (конфликты в семье, смерть близких членов семьи, изменения в положении и социальном статусе). По критериям МКБ-10 наиболее часто диагностируемая категория в этой группе пациенток — F 33 (рекуррентное депрессивное расстройство, 53,4% наблюдений). В 22,5% случаях депрессивные эпизоды развивались на фоне дистимии (F 34.1), диагностировалась картина «двойной» депрессии. В клинической картине этих состояний основными являлись тревожные, депрессивные нарушения различной степени выраженности и соматовегетативные проявления. Собственно аффективные нарушения в большей степени были представлены тревожными проявлениями, как ситуационно обусловленными, так и имевшими беспредметный характер, а также раздражительностью, эмоциональной слабостью, утомляемостью, трудностями концентрации внимания, нарушениями сна. Соматовегетативные нарушения играли большую роль в клинической картине депрессии. В основном эти проявления были представлены приливами с потливостью, сердцебиениями, головными болями, являясь субъективно тягостными для пациентов. И если в начале заболевания соматовегетативные проявления были «спаяны» с тревожным аффектом, то в дальнейшем нарушалась их тесная взаимосвязь и происходил разрыв между собственно тревожными компонентами и вегетативными пароксизмами. Соматические симптомы были также представлены нарушением аппетита, потерей веса, нарушением сна, снижением либидо.

В некоторых наблюдениях тревожный аффект, преобладавший на начальных этапах развивающейся депрессии, постепенно сменялся тоскливым, наряду с этим нарастали астенические проявления. Ведущими являлись идеи малоценности и неполноценности, связанные с перенесенной операцией.

Результаты по шкале самоотчета SCL-90 показали повышение значений, ненамного превосходящее среднестатистические по шкалам депрессии (М=1,2), шкале обессивно-компульсивных нарушений (М=1,03), шкалам соматизации и тревоги (М=0,93). Шкалы тревоги Гамильтона показали значительное увеличение уровня тревоги, с преобладанием психической тревоги (М=15,3) над соматической (М=7,4).

Назначение различных антидепрессантов пациентам этой группы (сертралина-золофта — средние дозы 37,5 мг/сут., тианептина-коаксила — средние дозы 37,5 мг/сут.) приводило в первую очередь к редукции депрессивных, тревожных проявлений и к некоторым изменениям структуры и характера приливов. Несмотря на то что приливы не исчезали полностью, количество их в течение суток снижалось (особенно в ночные часы), а продолжительность самого прилива становилась меньше. Обращало на себя внимание несоответствие выраженности сохраняющихся вегетативных проявлений при редукции тревожно- депрессивных компонентов.

В первой группе пациентов назначение гормонозаместительной терапии проводилось после лечения антидепрессантами. Как правило, назначение гормональных препаратов приводило к полной редукции приливов и ассоциированных с ними вегетативных проявлений.

Во второй группе пациентов назначение гормональной терапии происходило первично и делалось врачом-гинекологом.

Выраженность аффективных нарушений в этой группе пациентов была менее значительной и в большинстве случаев соответствовала по МКБ-10 критериям F 34.1 — дистимия и F 34.0 — циклотимия, т. е. соответствовала критериям хронических аффективных расстройств настроения.

Во второй группе у большинства пациентов (63%) существовал предшествующий положительный опыт приема гормональных препаратов или имела место положительная установка на использование именно этого вида терапии.

Если при оценке психического статуса пациенток первой группы более характерными были тяжело переносимые тревожные, депрессивные нарушения, приводящие к значительной дезадаптации, с формированием ипохондрических фиксаций различного содержания (канцерофобического, кардиофобического), со страхом преждевременного старения, жалобы астенического содержания, жалобы на нарушения памяти, то во второй группе преобладали соматовегетативные жалобы как наиболее значимые и дезадаптирующие, маскирующие всю остальную психопатологическую симптоматику.

У больных второй группы на фоне гормональной заместительной терапии эстрогенами быстро редуцировались соматовегетативные проявления, что подтверждается при анализе данных: индекса Куппермана (выявлено снижение значений до соответствующих легкой степени выраженности — 15-20 баллов), данных шкалы самоотчета SCL-90 (зафиксировано снижение показателей в основном по шкале соматизации, при невыраженном изменении остальных показателей). Также отмечено выравнивание общего фона настроения, улучшение сна, повышение работоспособности. Часть пациенток (13 наблюдений — 44,8%) при повторном обследовании психиатром оценивали свое состояние как хорошее и не нуждались в помощи.

В 16 случаях (55,2%) проведение гормональной заместительной терапии было недостаточным для нормализации состояния, и примерно через шесть месяцев назначались психофармакопрепараты (золофт, коаксил).

При анализе состояния этих пациентов заслуживал внимания определенный психопатологический феномен, когда при пассивной форме предъявления жалоб на аффективные нарушения таковые отсутствовали или были минимальны, но при активном расспросе и прямых вопросах достаточно легко выявлялись.

По шкале самоотчета SCL-90 значения перед назначением антидепрессантов были соотносимы с таковыми в первой группе, отмечено увеличение по шкале депрессии (М=0,97), по шкале соматизации показатель несколько превышал значения в первой группе (М=1,1), по шкале тревоги он составил М=1,02. Также в этой группе отмечались несколько более высокие значения по шкале интерперсональной чувствительности (М=1,05). При оценке по шкале тревоги Гамильтона были зафиксированы более высокие значения уровня соматической тревоги (М=16,2) по сравнению с психической (М=8,6).

Психотравмирующие ситуации приводили к быстрой декомпенсации с увеличением числа приливов, сердцебиениями, потливостью, тревожностью, снижением общего фона настроения, нарушением сна. Добавление психотропных препаратов в значительной мере улучшало состояние, что отчасти может быть связано с синергическим действием антидепрессантов и эстрогенов.

Следует обратить внимание на проблему нарушения памяти, поскольку вопросы взаимосвязи между когнитивными способностями и эстрогенами приобретают в настоящий момент особую актуальность и в литературе ведется широкая дискуссия о роли эстрогенного дефицита в дегенеративных церебральных заболеваниях (в частности, болезни Альцгеймера). Проводится большое количество исследований, направленных на выявление связи между приемом эстрогенов и улучшением когнитивных функций [7]. Однако данные медицинской литературы свидетельствуют о том, что практически общим недостатком является отсутствие в большинстве проводимых исследований учета других факторов, влияющих на познавательные функции, — среди них уровень образования, возраст, социальное положение и, конечно, аффективные нарушения.

Так, в нашей работе, при более подробном анализе жалоб на нарушение памяти, выяснилось, что в основном превалировали жалобы на нарушение концентрации внимания, переключаемости, умственную истощаемость.

Исследование интеллектуально-мнестических функций показало соответствие норме в данной возрастной группе. (Обследованы десять женщин, имеющих примерно одинаковый возраст и уровень образования, получавших ГЗТ, состояние которых на момент исследования оценивалось как аффективно стабильное, — работа выполнена научным сотрудником отделения клинико-биологических исследований пограничных состояний И. А. Рыжовой.) Таким образом, несмотря на существующий послеоперационный дефицит половых гормонов, можно предположить, что речь идет о когнитивных нарушениях, связанных с тревожными, астеническими, аффективными расстройствами и индивидуальными особенностями. Это предположение нуждается в исследовании и уточнении на основании катамнестических наблюдений.

Роль же эндокринного фактора скорее может рассматриваться как определенная измененная почва в развитии болезненных состояний.

Важным и значимым для ведения этой группы пациентов является психологическая поддержка, разъяснение особенностей состояния, путей адаптации. Очевидно то, что социально-психологические факторы, сопутствующие гинекологической операции, играют значительную роль в развитии аффективных нарушений. При анализе данных шкалы социальной адаптации Холмса и Рахе 70% пациентов указывали оперативное вмешательство и последовавшее за ним болезненное изменение самочувствия как значимые жизненные события.

Таким образом, исследование расстройств аффективного спектра при синдроме постовариоэктомии и их динамики при терапии антидепрессантами на фоне гормонозаместительной терапии (или без нее) подтверждает взаимосвязь редукции психогенных и соматогенных симптомов в зависимости от тактики проводимой терапии. Сочетание антидепрессантов (сертралина и тианептина) с гормонозаместительной терапией (дивигель) дает хороший клинический эффект при лечении аффективных нарушений у пациенток с удаленными придатками. Возможно использование малых доз антидепрессантов (ниже средних терапевтических), что связано с синергическим действием этих групп препаратов [6].

Постоянный адрес ссылки:

Аффективные расстройства после овариоэктомии: психосоматические и терапевтические аспекты


Картинка к статье :: кофи аннан: средства на борьбу со спидом потрачены впустую

Кофи Аннан: средства на борьбу со СПИДом потрачены впустую

Средства, выделяемые на борьбу со СПИДом достигли небывалой суммы в 8 миллиардов долларов, однако темпы пандемии свидетельствуют о том, что распространение болезни не прекращается и даже не замедляется, сообщает Reuters. Об этом заявил Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций Кофи Аннан (Kofi Annan) на специальной сессии ООН, посвященной проблеме ВИЧ-инфекции/СПИДа. \СПИД - исключительная проблема, которая требует исключительных действий\, - сказал Аннан.

Заседание, на котором присутствуют более 120 делегатов, посвящено подведению итогов борьбы со СПИДом со времени специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН 2001 года. В своем докладе Аннан отметил, что только 12 процентов нуждающихся в помощи получают ее. Эффективные программы ранней диагностики и профилкатики - скорее исключение, чем правило, а препараты все еще достаточно дороги, чтобы быть общедоступными.

2004 год, отметил генсек ООН, стал рекордным по заболеваемости - 4,9 миллиона ВИЧ-инфицированных и 3,1 миллиона смертей от СПИДа, общее же количество больных достигло 39,4 миллиона. Все это указывает на неэффективность принимаемых мер по обузданию пандемии.

Аннан отметил в своем докладе, что в последнее время наметилась еще одна неприятная тенденция - все чаще ВИЧ-инфекцией заражаются девушки и женщины в возрасте от 15 до 24 лет.

Постоянный адрес ссылки:

Кофи аннан: средства на борьбу со спидом потрачены впустую


В Японии появился прибор, фиксирующий состояние человека во время сна

В Японии появился \спальный самописец\ - прибор, который фиксирует состояние спящего человека. Бытовой аналог \черных ящиков\, созданный корпорацией Sanyo, представляет собой тонкую, эластичную панель, которая кладется под простынь. В течение ночи детектор непрерывно снимает основные физические параметры погруженного в сон хозяина, а на утро выдает подробный отчет о колебаниях пульса, темпе дыхания, температуре тела, передает ИТАР-ТАСС.

По словам разработчиков, от чувствительных сенсоров "электронной подстилки" размером 10 на 60 см не ускользнет даже самое незначительное движение.

Новинка предназначена прежде всего для тех, кто страдает беспокойным сном. Данные детектора, в частности, могут стать хорошим подспорьем для врачей, которые наблюдают таких пациентов.

В компании говорят, что это лишь первый этап уникального проекта создания т.н. "регулятора сладкого сна". В настоящее время разрабатывается целая система, которая на основе информации с детекторов будет постоянно регулировать работу кондиционеров и осветительных приборов в спальне, настраивая их на самый убаюкивающий режим.

Постоянный адрес ссылки:

В японии появился прибор, фиксирующий состояние человека во время сна


Изображение к заметке :: липопротеин-ассоциированная фосфолипаза а2 предсказывает риск коронарной смерти?

Липопротеин-ассоциированная фосфолипаза А2 предсказывает риск коронарной смерти?

Липопротеин-ассоциированная фосфолипаза А2 является независимым предиктором ИБС даже у пациентов, которым выполняется коронароангиография.

Д-р Heidi May и коллеги (Университет Штата Юта, Солт Лэйк Сити) определяли уровни липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А2 (Лп-ФЛА2) у 1493 пациентов - участников исследования Intermountain Heart Collaborative Study. За время наблюдения умерло 1074 человека. По мере повышения уровней Лп-ФЛА2 увеличивалась и вероятность наличия ИБС. Так, по сравнению с пациентами с минимальными уровнями Лп-ФЛА2 (первая квартиль, <250 нг/мл), стандартизованные отношения шансов ИБС составили 2.44 для четвертой квартили (не ниже 470 нг/мл), 1.53 для третьей квартили (351-469 нг/мл) и 1.15 для второй квартили (250-350 нг/мл). По данным регрессионного анализа, при повышении концентрации Лп-ФЛА2 увеличивалась и вероятность коронарной смерти: стандартизованное отношение рисков 1.73 при сравнении четвертой и первой квартилей. Прогностическая ценность Лп-ФЛА2 повышалась при одновременном измерении уровней ее и С-реактивного белка.

Am Heart J 2006;152:997-1003.

Постоянный адрес ссылки:

Липопротеин-ассоциированная фосфолипаза а2 предсказывает риск коронарной смерти?


Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Римские критерии II

Академик РАМН, профессор В.Т. Ивашкин, профессор В.М. Нечаев
ММА им. И.М. Сеченова

Проблеме функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) посвящено значительное число отечественных и зарубежных исследований. Тем не менее до недавнего времени отсутствовал единый подход, который бы позволил определить унифицированные пути ее решения. Имеются значительные различия во мнениях относительно не только патогенеза, лечения, но и терминологии [1]. Преодолению этой ситуации была посвящена работа Согласительной комиссии международных экспертов (Рим, 1999). Согласно ее рекомендациям, предложена следующая классификация функциональных гастродуоденальных расстройств:

функциональная диспепсия, подразделяемая на язвенноподобную, дискинетическую и неспецифическую; аэрофагия; функциональная рвота.

Функциональная диспепсия

Согласно определению Римского комитета (1999), под диспепсией понимают боль или дискомфорт в эпигастрии. Боль в правом или левом подреберьях не относится к синдрому диспепсии. Дискомфортом называется неприятное ощущение, не расцениваемое самим пациентом как боль, однако имеющее множество оттенков (ощущение переполнения в эпигастрии, раннее насыщение, тошнота) и являющееся следствием моторной дисфункции верхнего отдела ЖКТ. Боль или дискомфорт могут быть перемежающимися или постоянными по своей интенсивности, а также не иметь отчетливой связи с приемом пищи.

Изжога исключена из категории функциональной диспепсии. Результаты суточной мониторной pH-метрии пищевода убедительно свидетельствуют, что длительная изжога является специфичным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Однако ее иногда бывает трудно отличить от жгучих болей в эпигастрии. К тому же, возможно их сочетание.

Большинство больных не в состоянии указать точную дату появления симптоматики; некоторые обращаются к врачу спустя месяцы или даже годы с момента начала заболевания. Отсюда попытки установить временные интервалы функциональной диспепсии (например, 4 или 12 нед) вряд ли имеют практическую ценность.

В каждом конкретном случае диспепсии необходимо установить ее причину. Таковой могут быть органическое заболевание (пептическая язва, ГЭРБ) или функциональное расстройство. В зависимости от этиологии пациентов с диспепсией делят на 3 категории:

1. С установленной причиной (ГЭРБ с эзофагитом или без него, пептическая язва, заболевания панкреатобилиарной системы, злокачественные новообразования, ятрогении).

2. С установленным микробным агентом или конкретным патофизиологическим механизмом, но неопределенными клиническими проявлениями (H. pylori-ассоциированный гастрит, дуоденит, камни желчного пузыря, расстройства моторики желудка и двенадцатиперстной кишки).

3. Без установленной причины. Сюда относятся случаи диспепсии без определенной морфологической или биохимической причины возникновения симптоматики, т.е. случаи функциональной диспепсии [2]. Термин неязвенная диспепсия не рекомендуется экспертами Согласительной комиссии на том основании, что некоторые пациенты с функциональной диспепсией имеют язвенноподобную симптоматику, а пептическая язва не является у них единственной болезнью исключения.

Таким образом, функциональная диспепсия является диагнозом исключения. Существует правило, по которому диспепсия считается органической до тех пор, пока не доказано обратное. Диспепсия расценивается как функциональная при условии соответствия следующим критериям: 1) наличие постоянной или перемежающейся диспепсии в течение минимум 12 нед в году; 2) отсутствие органических заболеваний ЖКТ со сходной симптоматикой; 3) диспепсия не уменьшается после дефекации и не связана с изменением частоты и характера стула (отсутствие признаков синдрома раздраженной кишки).

Пациентам с документированными указаниями на наличие в прошлом пептической язвы диагноз функциональной диспепсии вообще не ставится. В то же время лица, прошедшие курс эрадикационной терапии по поводу язвенной болезни и инфекции H. pylori, часто имеют остаточную симптоматику, которую можно расценивать как функциональную диспепсию [3].

Функциональная диспепсия делится на подгруппы в зависимости от специфики симптомов. Относительно числа таких подгрупп и их содержания не существует единой точки зрения. Эпидемиологические, патофизиологические и клинические исследования за последние 5 лет показали, что разделение диспепсии на подгруппы на основании совокупности симптомов лишено практической ценности. У женщин чувство переполнения в эпигастрии после еды и рвота связаны с замедлением эвакуации из желудка, а совокупная симптоматика нет. Целесообразнее характеризовать диспепсию по отдельному преобладающему симптому, выделенному самим пациентом. Эффективность терапии ингибиторами протонного насоса различается по подгруппам, основанным на преобладающем симптоме (лица с эпигастралгиями без дискомфорта лучше поддаются лечению омепразолом) [4]. В соответствии с Римскими критериями (1999), четкие характеристики имеют лишь язвенноподобная и дискинетическая диспепсии: 1) эпигастральная боль (язвенноподобная диспепсия); 2) неприятное, неболезненное ощущение (дискомфорт) в эпигастрии, нередко сочетающееся с чувством переполнения или распирания, ранним насыщением, тошнотой (дискинетическая диспепсия).

В группу функциональной диспепсии входит также неспецифический ее вариант с симптоматикой, не отвечающей критериям язвенноподобной и дискинетической диспепсии.

Дифференциальная диагностика

ГЭРБ. Пациенты, у которых изжога (жгучая загрудинная боль) является преобладающим симптомом, исключены из группы диспепсии согласно определению, поскольку все они страдают ГЭРБ. Однако пациенты с функциональной диспепсией очень часто имеют сопутствующую изжогу в качестве дополнительного симптома, подчиненного эпигастральной боли или дискомфорту. При этом изжога столь незначительна и нечаста, что может быть отнесена к категории условной нормы. У небольшой части таких больных при проведении суточной мониторной pH-метрии пищевода все же удается обнаружить патологический гастроэзофокальный рефлекс. Их включение в группу функциональной диспепсии следует признать ошибочным [5].

Синдром раздраженной кишки (СРК). Большинство пациентов с функциональной диспепсией не имеют выраженных кишечных симптомов, а диспепсия при СРК является отдельным синдромом. Возможны ситуации одновременного сосуществования функциональной диспепсии и СРК у одного и того же больного: в эпигастрии одновременно имеются разновидности боли (дискомфорта), одна из которых связана с кишечной симптоматикой, а другая нет. Иногда эпигастральная боль и дискомфорт могут быть вызваны синдромом раздраженной кишки. Поэтому, если эпигастралгия или дискомфорт уменьшаются после дефекации и(или) связаны с иной кишечной симптоматикой, по определению ставится диагноз СРК.

У пациентов с длительной и стойкой симптоматикой необходимо исключить депрессию, включая скрытую (соматическую), а также пищевую непереносимость.

Наиболее эффективной диагностической методикой при диспепсии по праву считается эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). ЭГДС является методикой выбора в первую очередь для пациентов, у которых симптоматика впервые возникла в зрелом возрасте, особенно если она сопровождается потерей массы тела, рвотой, дисфагией, кровотечением. Все более широкое распространение приобретает выявление H. pylori, что целесообразно в плане назначения современного лечения. Ультрасонография не рекомендуется в качестве обязательной методики, поскольку у большинства пациентов отсутствуют клинические, биохимические и, соответственно, ультразвуковые признаки заболеваний панкреатобилиарной системы. Рентгеноконтрастное исследование тонкой кишки показано при подозрении на механическую обструкцию. Исследование эвакуаторной функции желудка (сцинтиграфия) при диспепсии в настоящее время имеет второстепенное значение, поскольку прокинетики малоэффективны именно у больных с функциональной диспепсией в сочетании с замедлением эвакуации из желудка. Данное исследование показано лишь при стойкой, органической диспепсии (кишечная непроходимость, сахарный диабет, болезни соединительной ткани, ятрогении). Гастродуоденальная манометрия и электрогастрография позволяют диагностировать нервно-мышечные дисфункции.

Лечение

Перед началом фармакотерапии необходимо проведение следующих мероприятий: 1) информационное воздействие на больного (разъяснительные беседы, нормализация образа жизни); 2) рекомендации по диете (снижение количества потребляемой пищи с ограничением жиров, кофе, алкоголя, отказ от курения; при раннем насыщении и вздутии живота после еды весьма ощутимую пользу приносит прием пищи малыми порциями до 6 раз в день).

При полном отсутствии эффекта показано медикаментозное лечение.

Обилие терапевтических схем, предложенных для лечения функциональной диспепсии, наглядно иллюстрирует недостаточное знание ее патогенеза и, вследствие этого, сомнительную эффективность. Результативность медикаментозного лечения и результативность плацебо ненамного отличаются друг от друга: от 20 до 60% лиц с функциональной диспепсией имеют положительный ответ на плацебо. Антисекреторные препараты (пролонгированные антациды, антагонисты H2-рецепторов и ингибиторы протонного насоса) предпочтительны при язвенноподобном варианте, однако они эффективны лишь в 20% случаев [6]. Прокинетики назначают лицам с дискинетической диспепсией. Клиническая ценность эритромицина антибиотика из группы макролидов с прокинетическими свойствами ограничена обилием побочных эффектов и тахифилаксией. Висцеральные анальгетики (федотозин), спазмолитики (тримебутин), противорвотные средства (ондансетрон, гранисетрон), антидепрессанты и эрадикация H. pylori при функциональной диспепсии недостаточно эффективны.

Обычно проводятся прерывистые курсы лечения (24 нед). Лишь в отдельных случаях с упорной симптоматикой требуется непрерывная терапия.

Аэрофагия

Аэрофагия ощущение распирания в эпигастрии, возникающее вследствие чрезмерного заглатывания воздуха и уменьшающееся после отрыжки воздухом. Аэрофагия есть бессознательный акт, не обязательно связанный с приемом пищи и трактуемый некоторыми авторами как вредная привычка.

Диагностические критерии

Как минимум на протяжении 12 нед в году отмечаются: 1) объективно верифицируемое заглатывание воздуха; 2) мучительная, повторяющаяся отрыжка воздухом.

Диагноз аэрофагии не может считаться твердо установленным без объективного (например, посредством рентгеноконтрастного исследования желудка) обнаружения факта чрезмерного заглатывания воздуха. Так как отрыжка иногда наблюдается в норме, особо следует подчеркнуть, что диагностически важным этот симптом считается лишь в том случае, если он сопровождается выраженными неприятными ощущениями. Чувство распирания в эпигастрии и другие составляющие дискомфорта у лиц с аэрофагией могут значительно уменьшаться после отрыжки воздухом. Вздутие живота (метеоризм) является по преимуществу признаком кишечного (например, СРК), а не гастродуоденального заболевания. Поэтому вряд ли обосновано требование, чтобы отрыжка воздухом приводила к уменьшению вздутия живота.

Диагноз аэрофагии в подавляющем большинстве случаев основан на данных анамнеза и факте объективной верификации чрезмерного заглатывания воздуха. В типичных случаях никакого обследования не требуется. Однако необходимо исключить психическое заболевание, особенно депрессивный синдром.

Лечение

Лечебные мероприятия обычно начинают с информационного воздействия на больного: успокоительные беседы и разъяснение сути заболевания, элементы психоанализа, методики снятия напряжения. Весьма полезными могут оказаться и диетические рекомендации (отказ от леденцов, жевательной резинки и газированных напитков, медленный прием пищи маленькими глотками). При их неэффективности показаны анксиолитики (транквилизаторы) и антиэметики с легким нейролептическим эффектом (этаперазин, тиэтилперазин) [7].

Функциональная рвота

Рвоту следует отличать от руминации (пищеводной рвоты), при которой без предшествующей тошноты наблюдается регургитация непереваренной пищей во время или сразу же после еды [8]. Согласно рекомендациям Согласительной комиссии (Рим, 1999), признаками функциональной рвоты являются следующие [9]: на протяжении 12 нед в году отмечаются многократные приступы рвоты в течение 3 дней в неделю при отсутствии: 1) руминации, гастроэнтерологических и психических заболеваний; 2) произвольно вызванной и медикаментозной рвоты; 3) заболеваний центральной нервной системы и метаболических расстройств.

Термин психогенная рвота не является общепринятым. Функциональная рвота редкая ситуация в клинической практике. Ее следует дифференцировать от рвоты у больных с функциональной диспепсией. Круг дифференциальной диагностики весьма велик. В первую очередь следует исключить медикаментозный генез. Второе по частоте место занимают механическая обструкция различных отделов ЖКТ и заболевания центральной нервной системы.

Инструментальное обследование начинают с ЭГДС и рентгенографии тонкой кишки. По показаниям проводятся компьютерная томография и УЗИ. Осуществляют биохимический анализ крови, включая электролиты. При отсутствии патологических результатов исследуют моторную функцию ЖКТ (например, эвакуация из желудка, электрогастрография, манометрия), что позволяет исключить нервно-мышечную дисфункцию. Исследование автономной (вегетативной) нервной системы дает возможность оценить возбудимость ЦНС, а магниторезонансная томография мозга выявить объемные его новообразования.

Лечение

Больные с функциональной рвотой нуждаются в психотерапии. Из противорвотных средств предпочтительнее антиэметики с легким нейролептическим свойством, однако и они имеют переменный эффект. Иногда хорошие результаты приносит назначение высоких доз антидепрессантов. Лишь в отдельных случаях требуются оценка и коррекция пищевого статуса [10].


Постоянный адрес ссылки:

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. римские критерии ii


Лекарство от рака есть! Но применяться не будет...

Ученые вплотную подошли к решению проблемы рака. C помощью генной терапии им удалось полностью вылечить злокачественные опухоли у лабораторных мышей. И, казалось бы, не за горами тот день, когда химиотерапию полностью заменит генная терапия, и рак перестанет считаться неизлечимым заболеванием, но...

Группа американских ученых под руководством профессора Чунг Ли обнародовала в журнале "Онкологические исследования" результаты своей работы. Медикам удалось вылечить от рака подопытных мышей, причем злокачественные образования исчезли и иммунная системы животных полностью восстановилась. В костный мозг мышек вводили мутированный ген, который активизировал деятельность их собственной иммунной системы. В результате организм животных справлялся с онкологической проблемой практически самостоятельно. Таким образом ученым удалось победить самые различные виды опухолей – рак кожи, рак предстательной железы и саркому легких. 70% лабораторных мышей с раком кожи полностью выздоровели, равно как и 80% животных с раком простаты. Примечательно, что все мыши, не получившие этой инъекции, умерли от болезни. Ген, вводившийся в организм мышей, не только заставлял иммунную систему активно работать, но и блокировал любую попытку раковых клеток "спрятаться" и замаскироваться.

Воодушевленные успехом исследования, медики собрались было опробовать свою разработку на людях, однако, как оказалось, до подобных испытаний еще далеко. Многие специалисты из крупных научных центров выразили сомнение относительно того, стоит ли вообще тестировать эту методику лечения. Что вполне логично - открытие панацеи от рака станет финансовым крахом для компаний, производящих безумно дорогие препараты для химиотерапии. Которая зачастую проводится далеко не один раз...

Прорыв в лечении онкологических заболеваний случился в сороковых годах, когда в нацистской Германии медики проводили эксперименты не на мышах, а непосредственно на людях. И все лекарства, имеющиеся в арсенале современных онкологов, были разработаны на основе достижений именно немецких ученых. Этическая сторона этого вопроса, естественно, не вызывает сомнений, однако столь длительная задержка в поиске лекарства от рака обусловлена именно тем, что новые препараты практически не тестируются на людях – то есть именно на тех индивидах, которых предстоит этими препаратами лечить. Так что и генной терапии, которая, вполне вероятно, является действенным лекарством от рака, предстоит пройти долгую дорогу до того момента, когда она будет применяться в практике, передает РБК.


Постоянный адрес ссылки:

Лекарство от рака есть! но применяться не будет...


В США закончились испытания вакцины против сенной лихорадки

В США проведены успешные клинические испытания новой вакцины, которая позволит облегчить жизнь пациентов, страдающих аллергией на амброзию. Это сорняковое растение, родиной которого являются США, вызывает у восприимчивых к нему людей поллиноз – аллергическое заболевание, обусловленное вдыханием пыльцы растения и проявляющееся насморком, конъюнктивитом и астматическими приступами.

Вакцину вводили пациентам перед периодом цветения амброзии. Курс инъекций предусматривал 6 введений вакцины, содержащей антитела к аллергену растения, в течение 6 недель (по одной инъекции в неделю). Результатом стало резкое ослабление свойственной поллинозу симптоматики в период цветения. Более того, большинство пациентов значительно легче перенесли сезон цветения амброзии и на следующий год.

Доктор Питер Кретикос из “Johns Hopkins University”, возглавляющий клинические испытания, заявил, что весьма удовлетворен эффективностью вакцины, а также отметил высокую длительность ее действия.

Добавим, что в России завезенная из Америки амброзия широко распространена в Краснодарском крае. По статистике, аллергией на ее пыльцу страдают 300 тысяч кубанцев.


Постоянный адрес ссылки:

В сша закончились испытания вакцины против сенной лихорадки


Многие грудные имплантаты рвутся через 10 лет…

Как говорится в отчете, опубликованном в июльском выпуске \Хирургических архивов\ (США), минимум 15% грудных силиконовых имплантатов рвется через 10 лет после помещения их в грудь.

Доктор Лизбет Р.Холмич из Датского общества борьбы с раком (Копенгаген) провела исследование прочности грудных имплантатов при помощи магнитного резонансного изображения (МРИ). Она исследовала группу из 186 женщин, которым поставили грудные силиконовые имплантаты, как минимум, за три года до этого. В начале исследования (в 1999 году) целых было всего 317 имплантатов. В 2001 на месте осталось 280 имплантатов, а 37 было удалено. Исследователи установили 33 (10%) явных разрывов и 23 (7%) возможных, которые случились за время исследования. Было сделано вывод, что на каждые 100 имплантатов пришлось 5,3 явных разрыва в год.

Срок имплантата был одним из самых серьезных предсказателей прорыва, отмечают исследователи. Например, риск порваться у 6-7-летних имплантатов был в 3 раза больше, чем у 3-5-летних.

При анализе новейших имплантатов (выпуска 1988 г. и позже), исследователи пришли к выводу, что только 15% из них рвется за 10 лет "службы". Для этих имплантатов количество разрывов значительно возрастало к 6 - 8 годам после помещения в грудь.

Поскольку некоторые хирурги рекомендуют менять имплантаты через 10 лет, это может вселить ложное чувство безопасности, поскольку многие из них к этому времени уже порваны, отмечают авторы исследования.

Постоянный адрес ссылки:

Многие грудные имплантаты рвутся через 10 лет…


Лазер помогает пересаживать кожу

С помощью лазерной технологии, разработанной в Гарвардском медицинском колледже (Harvard Medical School) в Бостоне, пластические хирурги смогут пересаживать кожу, не оставляя никаких шрамов и рубцов.

В настоящее время, чтобы закрепить пересаживаемые участки кожи на теле пациента, врачи используют хирургические нитки или специальный клей, которые могут оставлять шрамы или вызывать воспаление. Бостонские ученые предлагают использовать медицинский краситель "бенгальская роза", уже десятилетиями применяющийся для диагностики внутренних органов и при глазных операциях.

Как выяснилось, при подсвечивании лазером зеленого диапазона (длина волны 540 нм) фрагмента кожи, покрытого этим веществом, между трансплантантом и участком-реципиентом быстро образуется прочное соединение.

Проведя эксперимент на свинье, ученые установили, что после облучения лазером двух участков кожи в течение 15 минут они скрепляются вдвое прочнее, чем при использовании медицинского клея.

Новая технология имеет очень широкие перспективы, но пока что слишком далека от практического применения. Разработчики продолжают ее совершенствование и ищут возможность использовать более мощный лазер для ускорения процесса.

Постоянный адрес ссылки:

Лазер помогает пересаживать кожу


Богатство, брак и образование повышают риск самоубийства у психиатрических пациентов

По данным датского исследования, деньги, брак и образование – опасное сочетание для людей, страдающих психическими заболеваниями. Среди пациентов, лечившихся в психиатрическом отделении, в последующие пять лет чаще пытались покончить с собой те, кто имел высокий уровень дохода и образования, рабочее место и супруга.

«В целом, риск суицида выше у малообеспеченных, безработных плохо образованных и одиноких людей. При этом, по результатам нашего исследования, у психиатрических пациентов наблюдается противоположная тенденция», - говорит Esben Agerbo (университет Орхуса, Дания).
Данные о влиянии социально-экономического статуса на риск суицида всегда были противоречивыми. Датские ученые проанализировали информацию о 99 369 психиатрических пациентах, поступивших в больницы с 1981 по 1998 годы.

Риск суицида в последующие пять лет четко зависел от уровня дохода. У наименее обеспеченных риск самоубийства был на 32% ниже, чем у наиболее обеспеченных пациентов.

Похожая тенденция прослеживалась и в отношении уровня образования – у пациентов, закончивших лишь начальную школу, риск суицида был на 46% ниже, чем у пациентов, учившихся в магистратуре.

У вдов и вдовцов риск самоубийства был несколько выше, чем у людей, состоящих в браке. При этом самый низкий риск был у разведенных и никогда не вступавших в брак людей. У безработных риск был на 15% ниже, чем у тех, кто работал полный рабочий день.

Тем не менее, потеря дохода, работы или супруга (в результате смерти или развода), по данным исследования, повышают риск самоубийства. Выше риск и у пациентов, которые чаще и дольше лечатся стационарно.

Авторы работы отмечают, что психическое заболевание чаще всего приводит к снижению социального статуса пациента. «Обеспеченные, образованные и состоящие в браке пациенты острее ощущают неприятие общества и больше стыдятся своего заболевания», - предполагают ученые.

По материалам Reuters Health.
Подготовила Анастасия Мальцева.

Постоянный адрес ссылки:

Богатство, брак и образование повышают риск самоубийства у психиатрических пациентов


Изображение к новости - при въезде в москву будут мерить температуру

При въезде в Москву будут мерить температуру

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) считает целесообразным оснастить пункты пропуска через государственную границу РФ оборудованием для дистанционного выявления лиц с повышенной температурой.

Как информируют в четверг РБК и пресс-служба ведомства, этот вопрос обсуждался на совещании в Роспотребнадзоре 4 мая 2006г. Такое предложение выдвинуто в связи с неблагополучной ситуацией по гриппу птиц, сложившейся в мире, и для предупреждения завоза и распространения особо опасных инфекционных болезней на территории России.

Главам территориальных управлений Роспотребнадзора по Москве, Санкт-Петербургу, Московской области и железнодорожному транспорту совместно с заинтересованными органами исполнительной власти, представителями фирм, производящих и занимающихся поставками оборудования для выявления лиц с повышенной температурой, рекомендовано в пунктах пропуска через границу организовать и провести опытную эксплуатацию оборудования в течение месяца.

При этом данные тестирования необходимо обобщить и направить в Роспотребнадзор в срок до 15 июня 2006г.

Постоянный адрес ссылки:

При въезде в москву будут мерить температуру


Изображение к статье - женская старость сдала еще один рубеж обороны

Женская старость сдала еще один рубеж обороны

Любые ухищрения пластических хирургов, снимающих с лиц 50-60 летних дам годков 20 или30, ничего не могут поделать с предательскими руками – именно они, как ничто другое выдают истинный возраст женщин. Какой же сенсацией должно стать заявление одного из колумбийских врачей, который утверждает, что изобрел косметический метод омоложения морщинистых рук.

Доктор Рикардо Ланчерос, директор Колумбийского центра пластической хирургии в Боготе, делает инъекции жира в тыльную часть кистей рук своих пациенток.

Вначале он применяет липосакцию, извлекая излишки жира из области живота или ягодиц, а затем тот же жир вкачивает в руки, испещренные морщинами.

В интервью колумбийской газете Las Ultimas Noticias, доктор Ланчерос сказал: "Жир вводится с помощью инъекций небольшими дозами, заполняя пространство между костью и тыльной стороной руки. Руки, обработанные с помощью этой технологии, выглядят так, как у 20-летней девушки".

Постоянный адрес ссылки:

Женская старость сдала еще один рубеж обороны


Картинка к статье стельки с вибраторами помогут больным диабетической и постинсультной невропатией

Стельки с вибраторами помогут больным диабетической и постинсультной невропатией

Оснащенные вибраторами стельки способны существенно облегчить состояние больных, страдающих от диабетической и постинсультной невропатии, полагают американские исследователи.

По мнению ученых из Бостонского Университета, вибрации определенной частоты, не фиксирующиеся осязательными рецепторами, способны привести к активизации двигательных нейронов и частично вернуть утраченную в результате тяжелых заболеваний чувствительность нижних конечностей.

В исследовании, принимали участие 15 пациентов, страдающих диабетической невропатией, и 15 больных с постинсультной невропатией. Пациенты неподвижно стояли на устройствах, снабженных двумя вибрирующими элементами, воздействовавшими на заднюю и переднюю части стопы.

Под воздействием вибрации интенсивность характерных для нефропатии непроизвольных колебаний тела снизилась у всех пациентов, причем самые заметные улучшения наблюдались у больных с наиболее тяжелыми симптомами.

Выводы, полученные учеными, подтверждаются результатами их предыдущего эксперимента, показавшего, что стимуляция стоп посредством вибрации помогает сохранять баланс и здоровым людям.

В настоящее время американские ученые готовятся к проведению серии дополнительных экспериментов, призванных выявить влияние вибрирующих элементов на способность страдающих невропатией больных сохранять баланс при ходьбе. Для этого ученые разработали несколько образцов стелек и обуви, снабженных вибрирующими элементами. Кроме того, ученые собираются изучить влияние предложенной ими терапии на состояние больных рассеянным склерозом и болезнью Паркинсона.

Отчет об исследовании опубликован в Annals of Neurology.

Постоянный адрес ссылки:

Стельки с вибраторами помогут больным диабетической и постинсультной невропатией


Иллюстрация к заметке :: миэктомия улучшает выживаемость при гипертрофической кардиомиопатии

Миэктомия улучшает выживаемость при гипертрофической кардиомиопатии

Хирургическая миэктомия существенно улучшает выживаемость у больных с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией.

Обструкция выносящего тракта левого желудочка (ЛЖ) является основным признаком гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП), а также независимым предиктором прогрессирования сердечной недостаточности сердечно-сосудистой смерти. В течение более 40 лет для лечения ГКМП применяется хирургическая септальная миэктомия, приводящая к гемодинамическому и клиническому улучшению. Однако ее влияние на долгосрочную выживаемость практически не изучалось. Д-р Steve Ommen и его коллеги (Клиника Mayo, Рочестер, Миннесота) сравнили общую и связанную с ГКМП смертность у 289 пациентов, перенесших септальную миэктомию, 228 неоперированных больных с обструкцией выносящего тракта ЛЖ, и 820 человек с необструктивной ГКМП.

Даже при включении в анализ 2 смертей в периоперационном периоде, оказалось, что 1-, 5- и 10-летняя выживаемость после миэктомии (98%, 96% и 83%, соответственно) достоверно не отличалась от таковой в общей популяции (с учетом возраста и пола) или среди лиц с необструктивной ГКМП. После миэктомии улучшалась и общая выживаемость, по сравнению с неоперированными больными с обструктивной ГКМП - 98%, 96% и 83% против 90%, 79% и 61%, соответственно. Аналогичная тенденция отмечалась и для связанной с ГКМП выживаемости (99%, 98% и 95% против 94%, 89% и 73%), и для выживаемости, связанной с внезапной сердечной смертью (100%, 99% и 99% против 97%, 93% и 89%, соответственно).

Полученные данные поддерживают концепцию септальной миэктомии как основного метода лечения ГКМП с обструкцией выносящего тракта ЛЖ, резистентной к медикаментозной терапии.

J Am Coll Cardiol 2005;46:470-6.

Постоянный адрес ссылки:

Миэктомия улучшает выживаемость при гипертрофической кардиомиопатии